Tesis doctorales de la Escuela Internacional de Doctorado de la URJC desde el curso 2024/25
Dolor de hombro relacionado con el manguito rotador: descriptores clínicos diagnósticos y análisis de la interacción con la columna cervicotorácica
Autor
REQUEJO SALINAS, NESTOR
Director
LLUCH GIRBÉS, ENRIQUE JUAN
Codirector
LA TOUCHE ARBIZU, ROY
Fecha de depósito
25-06-2025
Periodo de exposición pública
26 de junio a 9 de julio de 2025
Fecha de defensa
Sin especificar
Programa
Ciencias de la Salud
Mención internacional
No
Resumen
RESUMEN
Introducción:
El dolor de hombro constituye el tercer trastorno de dolor musculoesquelético más común en la población general y genera un impacto considerable en la vida laboral y diaria de los pacientes. Dentro de los cuadros de dolor del hombro, la patología relacionada con el manguito rotador (MR) es la más prevalente en la práctica clínica. La fisiopatología del dolor de hombro relacionado con el manguito rotador (DHRMR) es compleja debido a la variedad de estructuras y regiones corporales involucradas. Una de las regiones que ha demostrado estar implicadas en el DHRMR es la columna cervicotorácica, lo cual se podría explicar a través del modelo de interdependencia regional (IR).
Objetivo general:
Esta tesis doctoral trató de investigar los criterios diagnósticos clínicos específicos del DHRMR y explorar los mecanismos sensoriales y motores que relacionan la región cervicotorácica y el hombro en esta condición, así como establecer un consenso sobre los procesos de cribado de la columna en pacientes con dolor de hombro, con el fin de optimizar la evaluación y el diagnóstico clínico en Fisioterapia
Objetivos específicos:
• Identificar los descriptores clínicos más relevantes para el diagnóstico del DHRMR en el ámbito de la Fisioterapia.
• Alcanzar un consenso entre fisioterapeutas expertos en dolor de hombro sobre el proceso más apropiado para llevar a cabo un cribado de la columna en pacientes con dolor de hombro.
• Comparar variables cervicotorácicas, como el rango de movimiento (RM) activo, la fuerza muscular y los umbrales de dolor a la presión (UDPs), entre pacientes con DHRMR e individuos asintomáticos, y analizar las posibles asociaciones entre el RM activo cervicotorácico y el dolor y la discapacidad del hombro en sujetos con DHRMR.
Metodología:
Para alcanzar los objetivos planteados, se realizaron tres estudios:
Capítulo 1: se llevó a cabo un estudio Delphi internacional con un panel de fisioterapeutas expertos en dolor de hombro. Este estudio permitió establecer una batería de ítems estructurados en seis dominios clínicos (examen subjetivo, medidas de resultado informadas por el paciente, diagnóstico por imagen, exploración física, pruebas especiales y pruebas funcionales) para el diagnóstico del DHRMR en el ámbito de la Fisioterapia
Capítulo 2: otro estudio Delphi internacional, también con un panel de fisioterapeutas expertos en dolor de hombro, permitió alcanzar un consenso sobre el proceso de cribado de la columna en pacientes con dolor de hombro. Este consenso se estructuró en tres dominios principales: razonamiento clínico, historia clínica y exploración física.
Capítulo 3: un estudio observacional transversal que midió variables sensoriomotoras de la región cervicotorácica (RM activo, fuerza isométrica máxima y UDPs) así como el dolor (Escala Visual Analógica) y la discapacidad de hombro (Shoulder Pain and Disability Index, SPADI) en pacientes con DHRMR y sujetos asintomáticos.
Resultados:
Capítulo 1: quince fisioterapeutas expertos en dolor de hombro alcanzaron consenso sobre 18 descriptores clínicos (examen subjetivo=10, medidas de resultado informadas por el paciente=1, diagnóstico por imagen=3, exploración física=2, pruebas funcionales=2) para el diagnóstico del DHRMR en el ámbito de la Fisioterapia. Entre los resultados con mayor consenso destacaron la reproducción de síntomas con la aplicación de carga mecánica o al realizar actividades por encima de la cabeza y la necesidad de la evaluación de movimientos activos y resistidos del hombro.
Capítulo 2: veintidós fisioterapeutas expertos en dolor de hombro consensuaron un total de 30 ítems (razonamiento clínico=9, historia=13, exploración física=8) con relación al proceso de cribado de la columna en pacientes con dolor de hombro. El mayor grado de acuerdo se encontró en la posible coexistencia e influencia mutua de alteraciones de la columna y el hombro, además del fenómeno de dolor irradiado para explicar el papel de la columna como una posible estructura generadora de dolor en el hombro.
Capítulo 3: los pacientes con DHRMR mostraron una disminución de los UDPs cervicales tanto en el lado del hombro afectado como en el asintomático y del RM activo en rotación cervicotorácica hacia el lado afecto en comparación con los sujetos asintomáticos. Se encontraron también asociaciones significativas entre el RM cervicotorácico en direcciones específicas (flexión, protracción y flexión lateral hacia el lado afectado) y los niveles de discapacidad de hombro en pacientes con DHRMR. Además, el RM activo en inclinación y rotación cervicotorácica hacia el lado del hombro afectado se correlacionaron con la intensidad del dolor de hombro en pacientes con DHRMR.
Conclusiones:
Los resultados obtenidos en esta tesis doctoral destacan la complejidad del DHRMR y la necesidad de considerar la influencia de la columna cervicotorácica en la evaluación clínica de esta patología. La implementación de los descriptores clínicos consensuados, la utilización de un enfoque integral de cribado de la columna y la consideración de las posibles alteraciones sensoriomotoras de la columna cervicotorácica podrían mejorar significativamente la atención fisioterapéutica, proporcionando un abordaje más preciso y eficaz para los pacientes con DHRMR.
