Tesis doctorales de la Escuela Internacional de Doctorado de la URJC desde el curso 2024/25
Influencia de la fisioterapia acuática en la movilidad de sujetos con lesión medular espinal: ensayo clínico aleatorizado y controlado
Autor
MENCHERO SANCHEZ CIFUENTES, RAQUEL
Director
MARTÍNEZ GALÁN, INÉS
Codirector
GÜEITA RODRÍGUEZ, JAVIER
Fecha de depósito
17-12-2025
Periodo de exposición pública
18 de diciembre a 16 de enero de 2026
Fecha de defensa
04-03-2026 - Salón de Actos. 2ª planta. Edificio Departamental II. Campus de Alcorcón. a las 10:30 horas
Modalidad
Presencial
Programa
Ciencias de la Salud
Mención internacional
No
Resumen
Introducción. La alteración del equilibrio que se produce tras la lesión medular espinal (LME) es uno de los factores determinantes a la hora de conseguir realizar la marcha, ya que es necesaria la integración de inputs aferentes con los sistemas de coordinación a nivel central para ajustar el movimiento a los requerimientos concretos. La recuperación temprana del equilibrio es uno de los principales objetivos en los sujetos con lesión medular espinal incompleta (LMEi) para así iniciar la recuperación de la independencia funcional y con ello mejorar su calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La fisioterapia acuática (FA) ha sido objeto de investigación en este ámbito en LME crónica y otras enfermedades neurológicas con resultados prometedores propiciados por las propiedades hidromecánicas, siendo un entorno seguro, sin restricción del movimiento al no usar fijaciones externas y permitiendo la realización de movimientos que en tierra serían casi imposibles de realizar debido a la importante disminución del balance muscular en el estado agudo/subagudo de la LMEi. Hasta el momento, son escasas las pruebas sobre la efectividad de esta terapia en LME aguda/subaguda.
Objetivos. El objetivo principal fue analizar si existen diferencias en la recuperación del equilibrio entre el tratamiento habitual y añadir a ese tratamiento 18 sesiones de FA en sujetos con LMEi de menos de 6 meses de evolución. Como objetivos secundarios se plantearon comprobar la posible mejora en la velocidad, resistencia, capacidad de la marcha y en la CVRS, y así mismo, analizar si las variables sociodemográficas y clínicas podrían influir en los resultados sobre equilibrio y marcha.
Metodología. Se desarrolló un ensayo clínico controlado, aleatorizado, con evaluación ciega de las variables de respuesta. Los participantes fueron 50 sujetos de 18 a 70 años, con LME desde T1 a L5, C y D según la escala de deficiencia de la ASIA (Asociación Americana de Lesión Medular) con menos de 6 meses de evolución e ingresados en el Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo. La intervención consistió en realizar 18 sesiones de FA distribuidas en 6 semanas como rehabilitación complementaria, el grupo control (GC) realizó su rehabilitación habitual sin FA. Se analizó el equilibrio con la prueba Berg Balance Scale (BBS), Time Up and Go (TUG) y un estudio de posturografía (NedSVE/IBV). La marcha se evaluó con 6 Minute Walk test (6MWT), 10 Meter Walk Test (10MWT) y Walking Index for Spinal Cord Injury II (WISCI-II). La CVRS mediante el cuestionario genérico Euroqol 5 Dimensions 5 Levels (EQ-5D/5L) y el cuestionario especifico, Quality of Life Index for Spinal Cord Injury (QLI-SCI). Se evaluó la eficacia comparando, en cada una de las pruebas, el porcentaje de sujetos que en cada grupo habían obtenido una mejoría de al menos un 20%. Cuando el análisis univariado detectó efectos, se aplicó regresión logística para descartar interacciones y variables confusoras. Además, se calcularon y se compararon las puntuaciones medias de ambos grupos mediante t de Student o una prueba no paramétrica cuando fue necesario.
Resultados. El 68,20% de los sujetos del grupo de intervención (GI) mejoraron al menos un 20% el BBS frente al 38,50% del GC (p= 0,04). En el grupo de menores de 40 años fue el 76,90% vs 57,10% (p= 0,03). Controlando por la edad las probabilidades de mejorar al menos un 20% son casi 4 veces mayores en el GI (p= 0,03). El análisis de posturografía indicó un mejor control de la estabilidad en terrenos inestables mediante la prueba de Romberg ojos abiertos con gomaespuma en el desplazamiento mediolateral (p< 0,05). El porcentaje de sujetos que mejoraron al menos un 20% en las variables TUG y 6MWT fue mayor en el GC (p= 0,02). El 92,3% de los sujetos del GI pasó a ser independiente en la marcha, frente al 64,3% del GC. No se encontraron cambios en la CVRS.
Conclusiones. La FA aplicada durante 6 semanas se ha mostrado eficaz para mejorar al menos un 20% el equilibrio en LMEi de menos de 6 meses de evolución. Los resultados sugieren un efecto beneficioso de FA para mejorar el control de la estabilidad en terrenos inestables. No se han encontrado efectos beneficiosos de la FA sobre la marcha, ni la CVRS. La FA se ha mostrado como una opción terapéutica segura, versátil y fácil de adaptar a la situación de cada sujeto.
