Tesis doctorales de la Escuela Internacional de Doctorado de la URJC desde el curso 2024/25
Rigidez muscular y mecanosensibilidad del músculo infraespinoso en el síndrome del dolor miofascial: fiabilidad y utilidad diagnóstica de la elastografía por ondas de corte y los umbrales de dolor a la presión
Autor
KOBYLARZ , MATEUSZ DAWID
Director
ORTEGA SANTIAGO, RICARDO
Codirector
VALERA CALERO, JUAN ANTONIO
Fecha de depósito
23-06-2026
Periodo de exposición pública
24 de junio a 7 de julio de 2026
Fecha de defensa
Sin especificar
Programa
Ciencias de la Salud
Mención internacional
No
Resumen
Introducción
El síndrome de dolor miofascial del hombro se asocia a una elevada carga clínica y a una notable incertidumbre diagnóstica, en gran medida porque la identificación de los puntos gatillo miofa- sciales (PGM) se basa todavía en la palpación manual, con fiabilidades solo moderadas. La ela- stografía por ondas de corte (shear-wave elastography, SWE) y los umbrales de dolor a la presión (pressure pain thresholds, PPT) permiten cuantificar, respectivamente, la rigidez muscular y la mecanosensibilidad profunda del músculo infraespinoso, un músculo clave en la patología de hombro y frecuentemente con PGMlatentes. Sin embargo, la fiabilidad, la precisión diagnóstica y el valor conceptual de estas medidas en el contexto del dolor miofascial del infraespinoso no estaban claramente establecidos.
Objetivos
El objetivo general de esta tesis fue analizar el papel de la SWE y de los PPT en la caracterización cuantitativa de los PGMs latentes del músculo infraespinoso, evaluando su fiabilidad, su utilidad diagnóstica y sus implicaciones para la definición del síndrome de dolor miofascial. De forma específica, se pretendió: 1. determinar la fiabilidad intra- e interexplorador de la SWE y de los PPT en localizaciones con PGMs latentes y en puntos control del infraespinoso; 2. establecer puntos de corte y métricas de sensibilidad, especificidad y cocientes de probabilidad para PPT y SWE frente a un estándar clínico basado en consenso Delphi; y 3. explorar la relación entre rigidez muscular y mecanosensibilidad, y el valor de la rigidez como criterio clínico de PGM.
Material y métodos
La tesis adopta un formato de compendio e integra tres estudios observacionales con diseño transversal. En todos ellos se incluyeron adultos jóvenes con al menos un PGM latente en el infraespinoso, identificado según los criterios diagnósticos derivados de estudios Delphi interna- cionales, excluyendo PGMs activos y patología estructural relevante de hombro. En el Estudio I se analizó la fiabilidad intra- e interexplorador de SWE y PPT en localizaciones de PGM y puntos control separados 2 cm cranealmente. Dos examinadores (uno experto y uno novel) adquirieron por duplicado imágenes SWE y registros de PPT; se calcularon coeficientes de correlación intrac- lase (ICC), error estándar de medida (SEM) y cambios mínimos detectables (MDC).
El Estudio II fue un estudio de precisión diagnóstica en el que se incluyeron 76 voluntarios; se aplicaron análisis ROC para PPT y parámetros SWE (módulo de corte y velocidad de onda) con cálculo de áreas bajo la curva (AUC), puntos de corte óptimos (criterio de Youden), sensibilidad, especificidad y likelihood ratios frente al diagnóstico clínico de PGM latente. El Estudio III exami- nó, en una muestra independiente, las diferencias de rigidez y PPT entre PGMs latentes y puntos control del infraespinoso, así como la asociación entre ambas variables mediante análisis de correlación y modelos multivariantes.
Todos los estudios siguieron las directrices STROBE, fueron aprobados por comités de ética locales y se realizaron conforme a la Declaración de Helsinki.
Resultados
En el Estudio I, la SWE mostró una fiabilidad intraexplorador casi perfecta (ICC > 0,90) y una fiabi- lidad interexplorador buena (ICC > 0,82) tanto en localizaciones de PGMs latentes como en pun- tos control, con SEM y MDC reducidos; los PPT presentaron igualmente fiabilidad interexplorador buena. No se observaron diferencias significativas en la rigidez en reposo entre PGMs y puntos control, mientras que los PPT fueron sistemáticamente más bajos en los PGMs, confirmando su mayor hipersensibilidad mecánica. En el Estudio II, la algometría de presión alcanzó una AUC de ~0,70, con un punto de corte óptimo en torno a 47,5 N y cocientes de probabilidad positivos y negativos compatibles con una exactitud diagnóstica aceptable. En contraste, las métricas de SWE mostraron AUC discretas (~0,60) y likelihood ratios solo modestamente superiores al azar, pese a detectar incrementos medios pequeños pero significativos de rigidez en los PGMs frente a los puntos control. En el Estudio III, se reprodujo esta disociación: los PGMs presentaron PPT significativamente inferiores, pero la rigidez medida por SWE no difirió entre PGMs y tejido circundante; además, se encontró una correlación positiva entre rigidez y PPT, de modo que las zonas más rígidas tendían a ser menos sensibles a la presión.
Conclusiones
Los resultados de esta tesis demuestran que la elastografía por onda de corte aplicada al músculo infraespinoso es una técnica altamente fiable para cuantificar la rigidez muscular cuan- do se emplea un protocolo de exploración estandarizado, y que los PPT ofrecen igualmente una fiabilidad adecuada para su uso en investigación clínica sobre PGMs. Sin embargo, la rigidez en reposo medida por SWE muestra una capacidad limitada para discriminar entre PGMs latentes y tejido adyacente asintomático y no se relaciona de forma consistente con la severidad clínica, mientras que la mecanosensibilidad profunda (PPT) captura la señal principal asociada al PGM y alcanza una exactitud diagnóstica solo moderada. En conjunto, estos hallazgos cuestionan el supuesto clásico de que el PGM sea necesariamente una región más rígida en reposo y apoyan una visión del síndrome de dolor miofascial donde la rigidez muscular actúa como marcador cuantitativo complementario, pero no como criterio definitorio, lo que obliga a reforzar el peso de la exploración clínica y de la mecanosensibilidad en la definición operativa de los PGMs del infraespinoso.
