Tesis doctorales de la Escuela Internacional de Doctorado de la URJC desde el curso 2024/25
ESTUDIO DE LA PREVALENCIA DE INFECCIONES RELACIONADAS CON LA ASISTENCIA SANITARIA Y FACTORES ASOCIADOS EN UN HOSPITAL DE LARGA ESTANCIA DE LA COMUNIDAD DE MADRID.
Autor
CÁRDENAS SORIANO, MARÍA DEL PILAR
Director
RODRÍGUEZ CARAVACA, GIL
Fecha de depósito
08-07-2026
Periodo de exposición pública
8 a 22 de julio de 2026
Fecha de defensa
30-07-2026 - Salón de Grados. Edificio Departamental I. Campus de Alcorcón a las 12:00 horas
Modalidad
Presencial
Programa
Ciencias de la Salud
Mención internacional
No
Resumen
ANTECEDENTES
Las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria (IRAS) son aquellas infecciones que se adquieren en el contexto de la recepción de cuidados sanitarios, bien sea en hospitales tradicionales de agudos, centros de salud comunitaria o consultorios, hospitalización a domicilio, o centros y hospitales de larga estancia.
La aparición de una IRAS está influenciada por la presencia de factores de riesgo clásicos, intrínsecos y extrínsecos, que aumentan la susceptibilidad del huésped.
Las IRAS suponen un importante problema de salud pública, ubicuo y costoso a nivel de pérdida de la salud, de recursos de los sistemas sanitarios, y de años de vida. Suponen un aumento en el gasto directo e indirecto, y sus efectos deletéreos repercuten en la seguridad de los pacientes y en la reputación de los profesionales y de los sistemas sanitarios. Se ha estimado que el impacto de estas infecciones es incluso mayor cuando están causadas por microorganismos multirresistentes.
Así, suponen una de las causas más importantes de eventos adversos en el marco de la seguridad del paciente, siendo el más frecuente en el territorio europeo, estimándose que ocurren cerca de 9 millones de IRAS al año. La carga de enfermedad de estas infecciones supera a la de otras infecciones en discapacidad y años de vida perdidos, también incrementan la duración de las hospitalizaciones y precipitan la necesidad de nuevas intervenciones y tratamientos.
Por todo ello, cobran especial importancia las intervenciones de prevención y control de la infección nosocomial, que podrían disminuir la incidencia de IRAS hasta en un 70 %. De esta manera, desde la Comisión Europea y el Consejo de Europa se insta a los países miembros a establecer la prevención de la infección como una línea de seguridad del paciente esencial. También se han establecido mínimos legales vinculantes para que los países europeos establezcan programas específicos, que incluyan la lucha contra las IRAS entre sus líneas prioritarias, con intervenciones basadas en la evidencia científica y dándole un papel protagonista a los programas de vigilancia.
La vigilancia epidemiológica de las IRAS se realiza en la actualidad de manera heterogénea en el territorio europeo y español. Para paliar las deficiencias en los sistemas de vigilancia se vienen realizando numerosos esfuerzos en los últimos años, por parte de organismos internacionales como el ECDC, y de las administraciones públicas de las Comunidades Autónomas y el estado. Estos esfuerzos tienen como fin establecer sistemas de calidad que permitan la actuación temprana y la recogida de indicadores comparables.
Destaca entre estos sistemas el impulsado por la sociedad española de Medicina Preventiva, Salud Pública y Gestión Sanitaria, EPINE (Estudio de la Prevalencia de Infección Nosocomial en España), integrado también en el marco de la vigilancia europea de prevalencia de las IRAS.
Este relevante estudio se estableció desde sus orígenes como la referencia en cuanto a infecciones nosocomiales por su alta fiabilidad y representatividad de los hospitales españoles, estableciendo como IRAS más frecuentes las de la herida quirúrgica, el tracto respiratorio, y el tracto urinario.
Teniendo en cuenta la definición de las IRAS, y los sistemas aplicados a su vigilancia, existe una disparidad notable en la investigación en los hospitales de agudos, que han recibido una atención mayoritaria, y los centros de salud, los cuidados a domicilio o los hospitales de larga estancia, que han sido tradicionalmente infraestudiados.
Los centros de larga estancia fueron originalmente concebidos para dar apoyo a hospitales de agudos, o como recurso habitacional para personas con enfermedades crónicas o problemática social. Hoy en día, siguen siendo un grupo heterogéneo de establecimientos donde se proporcionan cuidados sanitarios de diversa índole. Los hospitales de larga estancia tienen en común, que atienden a pacientes ya diagnosticados y precisan cuidados en régimen de hospitalización por procesos de convalecencia, vigilancia o rehabilitación.
Es habitual que la mayoría de los pacientes atendidos en los hospitales de larga estancia sean adultos mayores, más envejecidos que los atendidos en centros de agudos, y que, además, tengan una alta frecuencia de comorbilidades. También es habitual la presencia de otros factores de riesgo. La sinergia de estos factores los hace especialmente vulnerables a sufrir eventos adversos. Entre estos cobran una especial relevancia las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria.
El aumento de la susceptibilidad a infecciones no sólo se relaciona con el antecedente de múltiples enfermedades crónicas. También está asociado a fenómenos ligados al envejecimiento, como la inmunosenescencia. Por otra parte, la estancia en los hospitales de larga estancia también incrementa el riesgo de brotes, infección y colonización por multirresistentes, lo que perpetúa un complejo ciclo de transmisión de microorganismos entre los distintos tipos de centros.
La laguna de conocimiento acerca de la frecuencia de las IRAS en hospitales de larga estancia justifica la presente tesis, que pretende contribuir al conocimiento sobre la infección nosocomial en hospitales de larga estancia mediante estudios de prevalencia.
OBJETIVOS
Se estableció como objetivo principal de la presente tesis calcular la prevalencia de las Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria que se adquirieron durante el ingreso en curso en el momento de la encuesta, y los factores que se asociaron al evento de infección en un hospital de larga estancia de la Comunidad de Madrid.
Los objetivos secundarios fueron identificar las características demográficas de los participantes, y describir la prevalencia de IRAS adquiridas en el ingreso de manera global y a lo largo de las cinco ediciones de la encuesta de prevalencia.
También se definió como objetivo específico el conocer cuáles fueron las especies de microorganismos causantes de las IRAS identificadas, y analizar qué factores de las variables estudiadas se asociaron con el resultado de infección nosocomial, atendiendo a la localización de dicha infección, en general y en cada año de la encuesta.
Por último, se plantearon como objetivos secundarios comparar la prevalencia de IRAS detectadas en el hospital de larga estancia local, con la prevalencia de infección nosocomial adquirida en el mismo ingreso en los centros de agudos y crónicos de referencia nacional, y en los centros de larga estancia de referencia a nivel europeo.
METODOLOGÍA
Se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte transversal realizado en cinco ediciones (2019, 2021, 2023, 2024, y 2025) para conocer la prevalencia de IRAS adquiridas en el mismo ingreso en un hospital de larga estancia.
El centro de estudio fue el Hospital Asociado Universitario Virgen de la Poveda. Este es un hospital de referencia de la Comunidad de Madrid para pacientes convalecientes que precisan de rehabilitación, cuidados continuos o cuidados paliativos. El centro acoge población de toda la región y de otras zonas de España según convenio, pero principalmente actúa como hospital de referencia para los habitantes de la Dirección Asistencial Oeste, que atiende a más de 770.000 habitantes.
La población del área de referencia se encuentra envejecida. Además, la mitad de los procesos atendidos de manera anual en el centro son de rehabilitación. Procesos comunes que se atienden en el centro son cuidados de heridas y úlceras complejas, procesos de rehabilitación tras fracturas en pacientes mayores que precisan de acondicionamiento físico, recuperación tras accidente cerebrovascular agudo, o la atención de enfermedades neurodegenerativas.
La capacidad del centro es adaptable y cuenta con un máximo de 176 camas de hospitalización. Cada año se producen entre 800 y 1000 ingresos, que tienen una duración media de más de 50 días. Teniendo en cuenta la capacidad estructural del hospital, se determinó que para detectar una prevalencia de infección del 10 %, con una confianza del 95 %, era necesario estudiar al menos a 76 sujetos en cada edición de la encuesta, acabándose por incluir a la muestra censal que incluyo a todos aquellos que estaban hospitalizados en el día de la encuesta y cumplieran criterios de inclusión, siendo el total de pacientes de 154 en 2019, 84 en 2021, 142 en el año 2023, 124 en 2024, y finalmente 125 en 2025.
Para ser incluidos en el estudio, los pacientes debían tener 18 años o más en el momento de la encuesta y tener asignada una cama en el día del estudio desde las 08:00 del mismo día o antes.
Se asignó un número de orden de manera consecutiva a los participantes y se recogió información demográfica relativa a su edad y sexo, información acerca de la presencia de factores de riesgo extrínsecos clásicos de infección nosocomial como la presencia de úlceras por decúbito, sondaje vesical o cirugía reciente.
También se recopiló en qué unidad habían sido hospitalizados, la fecha de ingreso, y la del estudio. El evento de IRAS se definió como aquella cuyos síntomas / signos se presentaban en el momento de la encuesta y habían comenzado tras las primeras 48 horas tras la admisión en el centro, o presentaba una infección de la herida quirúrgica en los tres meses tras una cirugía con implante, o en el primer mes tras una cirugía sin implante.
En el caso de detección de una IRAS, se registraron la localización de esta, la presencia o ausencia de toma de cultivo u otra muestra para diagnóstico etiológico, el resultado del cultivo, si lo hubo y el microorganismo detectado, con presencia de resistencia a meticilina en el caso de Staphylococcus aureus, y la presencia de enterobacterias productoras de carbapenemasas.
Los datos primarios se recogieron presencialmente por un facultativo de medicina preventiva del Hospital Universitario Fundación Alcorcón, desde donde se da apoyo en intervenciones de prevención y control de la infección al Hospital Virgen de la Poveda. Se recopiló la información en un formulario creado ex profeso durante un periodo de tiempo determinado que varió en cada edición realizada. Los datos se recopilan de manera anonimizada.
El análisis descriptivo se realizó del global de los sujetos de la encuesta y estratificado por año del estudio y por unidad de hospitalización de los sujetos. Se utilizaron frecuencias con su Intervalo de Confianza al 95 % para la descripción de las variables cualitativas; y las variables cuantitativas se describieron con su Mediana y Rango Intercuartil, tras detección de distribución no normal al aplicar la prueba de Shapiro-Wilk.
La tendencia temporal de la prevalencia durante los años del estudio se evaluó con la prueba de Cochran-Armitage. Las variables cuantitativas entre dos grupos se compararon mediante la prueba U de Mann-Whitney; y mediante la prueba de Kruskal-Wallis para la comparación de varios grupos. En el caso de las variables cualitativas, se compararon sus frecuencias con el test Chi-cuadrado.
Para la comparación de proporciones de Infección Relacionada con la Asistencia Sanitaria local (Hospital Virgen de la Poveda), con las de referencia nacional (Estudio EPINE) e internacional (Estudio HALT: Healthcare-Associated Infections in Long-Term Care Facilities), se usó el Test Z.
Se llevó a cabo un estudio bivariado mediante regresión logística para informar Odds Ratio cruda como medida de asociación. A fin de expresar Odds Ratio ajustada se realizó un análisis via regresión multivariante. Estos análisis se realizaron con los datos del total de participantes en todas las ediciones de la encuesta, y desagregados por año.
El presente estudio obtuvo el visto bueno del Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos del Hospital Universitario Fundación Alcorcón con exención del consentimiento informado.
CONCLUSIONES
Se halló una prevalencia alta de Infecciones Relacionadas con la Asistencia Sanitaria en un hospital de larga estancia. La prevalencia fue mayor que en los hospitales de agudos, lo que apoya la hipótesis de que los centros de larga estancia son entornos de riesgo para la aparición de eventos adversos.
Los pacientes ingresados en hospitales de larga estancia tienen características que aumentan su riesgo a adquirir una IRAS. Estas son tanto factores de riesgo intrínsecos, como la edad, como factores de riesgo extrínsecos, es decir, hospitalizaciones largas o la necesidad de dispositivos invasivos.
No se hallaron diferencias estadísticamente significativas, ni tendencia, en las prevalencias de infección nosocomial durante las ediciones de la encuesta.
Las infecciones del tracto respiratorio fueron las más frecuentes de manera global, en las ediciones correspondientes a los años 2019, 2023 y 2025, y en los pacientes que presentaban cualquier factor de riesgo en el momento de la encuesta.
Tener cualquier factor de riesgo en el día de la encuesta estuvo asociado de manera estadísticamente significativa con mayor probabilidad de tener una infección nosocomial.
