Tesis doctorales de la Escuela Internacional de Doctorado de la URJC desde el curso 2024/25
Efectividad de la fisioterapia e influencia de los factores prequirúrgicos funcionales y psicosociales en la evolución posquirúrgica de pacientes sometidos a cirugía ortognática
Autor
NAVARRO FERNÁNDEZ, GONZALO
Director
GIL MARTÍNEZ, ALFONSO
Codirector
BELTRAN ALACREU, HECTOR
Fecha de depósito
27-10-2026
Periodo de exposición pública
28 de octubre a 11 de noviembre de 2026
Fecha de defensa
Sin especificar
Programa
Ciencias de la Salud
Mención internacional
No
Resumen
Introducción: La cirugía ortognática es un tipo de intervención quirúrgica de la región maxilofacial indicada para la corrección de algunas alteraciones funcionales y anomalías estéticas. La evolución postquirúrgica de estos pacientes puede verse condicionada por la posible aparición de efectos adversos, presentes en el 44% de los casos. Algunos de los efectos adversos pueden afectar a la función y calidad de vida de los pacientes, entre los más frecuentes destacan: la pérdida de sensibilidad, la pérdida del rango de movimiento y/o la presencia de dolor postquirúrgico. Otro aspecto a tener en cuenta en la cirugía ortognática es la esfera psicosocial de los pacientes, ya que se ha observado que la apariencia facial tiene un impacto directo en la vida de estos, pudiendo llegar a generar altos niveles de ansiedad social. Actualmente, existe evidencia limitada sobre tratamientos de fisioterapia para los efectos adversos tras una cirugía ortognática. Ocurre lo mismo al evaluar la posible relación del estado prequirúrgico en la esfera biopsicosocial de los pacientes con su recuperación postquirúrgica. Este estado de la evidencia sugiere que son necesarios nuevos estudios para atender estas necesidades en los pacientes de cirugía ortognática.
Objetivo general: Analizar la efectividad de las intervenciones de fisioterapia en el ROM postquirúrgico, así como analizar la relación entre ROM prequirúrgico y la evolución postquirúrgica de los pacientes que se someten a cirugía ortognática. De forma secundaria, evaluar el papel que desempeñan las variables psicosociales en la recuperación de los pacientes tras la cirugía.
Métodos: Se realizaron dos estudios con distintos diseños: una revisión sistemática y un estudio observacional longitudinal. En el caso de la revisión sistemática, se trató de analizar el estado de la evidencia disponible sobre las intervenciones de fisioterapia en cualquier modalidad sobre el ROM u otras variables relevantes en pacientes de cirugía ortognática. Se consultaron las bases de datos MEDLINE, EMBASE, WOS, CINAHL, Google Académico, OpenGray y Teseo y se realizó un proceso de filtrado por investigadores independientes, primero por título y palabras clave, luego por resumen y finalmente por texto completo. Se resolvieron las discrepancias con un tercer investigador. Para los estudios seleccionados, se analizó la calidad metodológica con la escala PEDro y se analizó el riesgo de sesgo. Finalmente, se evaluó de forma cualitativa el nivel de evidencia disponible en función de los artículos encontrados.
Por otro lado, en el estudio observacional longitudinal, la muestra estuvo compuesta por pacientes de cirugía ortognática a los que se hizo un seguimiento desde antes de la cirugía hasta 3 meses tras la intervención. Todos los pacientes proporcionaron su consentimiento informado y fueron incluidos en el estudio. Se evaluaron las siguientes variables de forma presencial o por videollamada según el tiempo de observación: ROM, evaluado con un Therabite; ansiedad y depresión, evaluadas con la escala HADS; kinesiofobia, evaluada con la escala TSK11; expectativas de los pacientes ante el tratamiento, evaluadas con la escala SETS; calidad de vida relacionada con la cirugía ortognática, evaluada con el cuestionario OQLQ; fuerza lingual, evaluada con un dispositivo de nueva creación; intensidad de dolor, evaluada con una escala numérica; duración de la cirugía en horas; días de hospitalización; tiempo en lista de espera y variables demográficas.
En el Estudio II se analizaron las variables demográficas con estadística descriptiva y se llevó a cabo un análisis de efectos mixtos para las variables de estudio. Finalmente, se realizaron dos análisis secundarios: un análisis de correlación de Pearson y un análisis de frecuencias de las variables con respuesta textual.
Resultados: En cuanto a los niveles de evidencia disponibles para los tratamientos de fisioterapia, encontramos que para el ROM tan solo existe evidencia limitada para el uso del TENS y para el uso de un programa de fisioterapia convencional y ejercicio. Sin embargo, existe evidencia moderada para el uso de láser de baja intensidad y LED en el tratamiento de las alteraciones neurosensitivas del nervio alveolar inferior. Por otro lado, en el Estudio II encontramos que el ROM prequirúrgico y las expectativas positivas de los pacientes influyen en la evolución del ROM postquirúrgico. De forma similar, encontramos que, tanto la ansiedad basal como la prequirúrgica, influyen en la evolución de la ansiedad postquirúrgica. En el análisis secundario encontramos correlaciones estadísticamente significativas entre el ROM basal y el tiempo de cirugía (correlación negativa), así como entre las expectativas negativas y los días de hospitalización (correlación positiva).
Conclusiones: Los resultados obtenidos en este trabajo sugieren que los niveles de evidencia a favor de las intervenciones para el tratamiento del ROM postquirúrgico son limitados. Además, observamos que hay una relación significativa con posibles implicaciones clínicas entre el estado del ROM antes de la cirugía y su evolución postquirúrgica. Por último, los resultados proporcionan evidencias del papel fundamental que juegan las variables psicosociales en el proceso de recuperación de los pacientes de cirugía ortognática.
